Заявка физического лица

Фамилия, имя, отчество: *

Число, месяц, год рождения: *

Контактный телефон: *

Электронная почта: *

Уровень образовании ВО/СПО: *

Заявка на обучение по образовательной программе: *

Наименование документа о ВО/СПО: *

Наименование квалификации о ВО/СПО: *

Серия документа о ВО/СПО: *

№ документа о ВО/СПО: *

Дата выдачи о ВО/СПО: *

Паспорт

Серия: *

Номер: *

Когда выдан: *

Кем выдан: *

Код подразделения: *

Проживающий по адресу: *

СНИЛС: *

ИНН: *

С уставом данного образовательного учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, учебными планами и графиком учебного процесса, ознакомлен (а): *

Ознакомлен(а)

С условиями приема, со сроками обучения, формами обучения и сроками предоставления оригинала документа об образовании установленного образца, ознакомлен (а): *